SURVEILLANCE MÉDICALE DE L'ENFANT PLONGEUR
Extrait de : "La plongée sous-marine et les enfants", mémoire pour le Diplôme InterUniversitaire de Médecine Hyperbare et Subaquatique.
Docteur Christine BONNAT
15 février 2000
PLAN :
(2,
3, 4,5, 6)
La consultation médicale initiale est
obligatoire et la plus importante chez le plongeur quel que soit son âge. C'est
elle qui décide de la poursuite de l'activité de plongée ou de son
interruption sur la découverte d'une contre-indication avant qu'il ne soit trop
tard.
La spécificité du problème
"enfant et plongée" rend souhaitable l'examen médical par un médecin
spécialisé en médecine de plongée (médecin Fédéral F.F.E.S.S.M. ou médecin
titulaire d'un diplôme de médecine de plongée, médecine hyperbare ou médecine
subaquatique).
La consultation se termine par la délivrance
ou non du certificat de non contre-indication qui est remis au tuteur légal.
C'est un avis médical et non une autorisation de pratiquer. Il peut être
libellé de la façon suivante :
«...
certifie n'avoir constaté cliniquement à ce jour aucune contre-indication à
la pratique de la plongée sous-marine.
Le présent certificat a été remis
aux parents de l'intéressé mineur en 1 exemplaire».
La F.F.E.S.S.M. à la disposition des
praticiens et des clubs un livret médical pour la plongée des enfants de 8 à
12 ans.
2
- MODALITÉS
PRATIQUES DE LA PREMIÈRE VISITE MÉDICALE :
(1,
3, 4, 7)
Interrogatoire
En premier lieu, les parents de l'enfant doivent remplir un questionnaire
demandant des renseignements sur les antécédents médicaux, chirurgicaux,
familiaux, sportifs de l'enfant (motivation pour la plongée, incidents ou
accidents de plongée éventuels), ainsi que sur l'existence d'allergie et la
prise de médicaments.
Le carnet de santé de l'enfant est consulté à la recherche
de pathologies contre-indiquant la plongée sous marine.
On recherche, grâce à l'interrogatoire des parents et de
l'enfant, l'existence de signes fonctionnels tels que palpitations, douleur
thoraciques, malaises ou syncopes.
Examen
clinique
Mesure
du poids en kg et de la taille en cm.
Prise
de la tension artérielle réalisée après un repos de dix minutes en
position couchée, puis en position debout (tension artérielle
orthostatique) : étude de la réactivité neurovégétative vasculaire.
Examen
cardio-vasculaire : mesure de la fréquence cardiaque de repos, examen du cœur
orienté vers la recherche d'un souffle cardiovasculaire, d'un trouble du
rythme, recherche de souffles vasculaires et palpation des pouls.
Examen
pulmonaire.
Examen
neurologique.
Examen
ORL : recherche d'une éventuelle otite ou séquelles d'otites anciennes et
perméabilité tubaire.
Examen
bucco-dentaire.
Examen
de la gorge : recherche d'hypertrophie des végétations adénoïdes pouvant
gêner la manœuvre de Valsalva en plongée.
Tests
para-cliniques :
les Tests d'adaptation à l'effort, le test de Ruffier modifié et le test de Flack ne sont pas adaptés à l’enfant et leur interprétation en est très délicate.
Test
de Ruffier modifié :
Le
test de Ruffier modifié est un test d'effort dynamique adapté à l'adulte. Le
sujet "testé" doit pratiquer 30 flexions sur les jambes en 45
secondes. On note la fréquence cardiaque de repos avant le test (Pl) et la
pression artérielle. Après la réalisation des flexions, le patient s'allonge
et la fréquence cardiaque est notée (P2) ainsi que la pression artérielle.
Après une minute, on remesure la fréquence cardiaque (P3) et la pression artérielle.
L'indice
de Ruffier modifié est calculé par la formule :
(Pl+P2+P3)
- 200
-------------------
10
Les
critères de la F.F.E.S.S.M. sont les suivants :
Si
le résultat est compris entre 0 et 2, les sujets sont dits athlétiques.
De
3 à 5, les sujets sont bien adaptés à l'effort.
De
5 à 10, le résultat est moyen.
Si
le résultat est compris entre 10 et 15, la forme est médiocre ou mauvaise.
Si
le résultat est supérieur à 15, il faudra faire des examens complémentaires
cardio-vasculaires.
Si
Pl est inférieur à 65, le sujet possède un bon coeur sportif.
Si
P2 est égal à deux fois Pl, le coeur est mal adapté à l'effort.
Si
P3 est supérieur à Pl additionné de 20, la récupération est imparfaite.
Les
résultats du test de Ruffier modifié ne peuvent chez l'adulte faire
contre-indiquer à eux seuls la plongée.
Pour
l'enfant, il n'existe pas de normes spécifiques. On se sert des normes établies
pour l'adulte lorsqu'on interprète un test de Ruffier chez l'enfant. L'enfant
part avec un handicap lors du calcul de son indice de Ruffier car Pl (fréquence
cardiaque de repos) est déjà plus élevée que chez l'adulte. L'interprétation
de l'indice de Ruffier est donc délicate.
Test de Flack :
Le
test de Flack est un test d'effort statique, adapté à l'adulte, qui rend
compte de l'adaptation cardiaque à une hyper pression thoracique. Le sujet, après
avoir pris une inspiration profonde, souffle dans un tube en U de 4 mm de diamètre
et maintient une dénivellation de 40 mm Hg. En même temps, on pratique un électrocardiogramme.
On
interprète le test suivant selon deux critères : la durée du test et l'évolution
de la fréquence cardiaque par périodes de cinq secondes. En ce qui concerne la
durée du test, si le sujet maintient la dénivellation pendant plus de
cinquante secondes, le résultat est dit favorable. Si la durée est inférieure
à cinquante secondes, le résultat est défavorable. L'évolution de la fréquence
cardiaque par périodes de cinq secondes peut montrer cinq profils de réponse :
type
1 (bon niveau) : environ 7 pulsations par 5 secondes avec de faibles
oscillations.
type
2 (apte mais peu entraîné) : environ 9 pulsations par 5 secondes avec
augmentation progressive en phase initiale.
type
3 (inapte temporaire) : profil identique au type 2 excepté une augmentation
brutale en phase initiale.
type
4 (inapte définitivement) : augmentation très rapide jusqu'à dix
pulsations et instabilité du profil.
type
5 (sujet émotif) : environ 9 pulsations par 5 secondes avec un retour
stable à la normale.
L'électrocardiogramme
montre des ondes P2 et P3 d’hyper pression pulmonaire qui disparaissent
presque immédiatement lorsque le sujet a une bonne adaptation circulatoire
pulmonaire. Elles persistent pendant plusieurs dizaines de secondes s'il-y a un
trouble de l'adaptation pulmonaire. L'épreuve dévoile également des troubles
du rythme en particulier en phase de récupération (extrasystoles auriculaires,
rythmes nodaux).
Le
réflexe oculo-cardiaque :
Ce
test consiste à maintenir une pression sur les globes oculaires avec les doigts
tout en pratiquant un ECG, le sujet étant allongé. On peut apprécier la réponse
vagale grâce aux changements dans la fréquence cardiaque (diminution de la fréquence
cardiaque). Arnold et coll ont trouvé que les changements dans la fréquence
cardiaque étaient bien corrélés avec l'âge pour le réflexe oculo-cardiaque
et que le changement dans la fréquence cardiaque noté avec le réflexe de
plongée était significativement corrélé avec le réflexe oculo-cardiaque.
Chez l'adulte, une réponse anormale au test équivaut à une pause de plus de
deux secondes séparant deux complexes électriques identiques (espace PP ou RR).
Cette réponse fait contre indiquer la plongée.
Chez l'enfant, on applique les normes de l'adulte. Levy et coll considèrent
comme anormale une pause sinusale atteignant ou dépassant 1,4 secondes entre 3
et 12 ans.
Examens
complémentaires :
L’E.C.G
de repos n’est pas systématique mais pourra être effectué si
l’interrogatoire ou la clinique suspecte une anomalie.
Une
consultation cardiologique sera demandée sur un souffle cardiaque douteux
afin de faire pratiquer une échographie cardiaque de contraste avec manœuvre
de valsalva.
La
sphère O.R.L. méritant une attention particulière chez l’enfant, cette
première visite doit jusqu’à 14 ans, selon la F.F.E.S.S.M., comporter un
examen O.R.L. spécifique avec audio-tympanomètrie (cf. annexe n°7).
Celui-ci peut être effectuer par le médecin fédéral ou titulaire d’un
diplôme de plongée s’il dispose du matériel permettant d’effectuer
l’examen.
L’A.N.M.P. et l’A.R.P.E. ne spécifient pas la nécessité de l’audio-tympanogramme.
3
- EXAMEN
MÉDICAL DE SURVEILLANCE :
Il
aura une périodicité de 6 mois de 8 à 12 ans, puis tous les ans à partir de
12 ans.
Jusqu’à
14 ans, il doit comporter au minimum une otoscopie et une audiotympanométrie,
un examen clinique cardio-pulmonaire, un suivi ostéo-articulaire et une
surveillance des courbes staturo-pondérales.
Après
14 ans le suivi médical est le même que celui de l’adulte.
Les visites médicales ainsi que l’audio-tympanogrammme
ne sont pas remboursables par la sécurité sociale. Par contre les examens
complémentaires demandés dans le cas d’une anomalie constatée au cours de
ces consultations sont remboursés.
4 - LIVRET MÉDICAL POUR LA PLONGÉE DES ENFANTS DE 8 A 12 ANS (FFESSM) :
LIVRET MÉDICAL
POUR LA PLONGÉE DES ENFANTS
DE 8 A 12 ANS
F.F.E.S.S.M.
Nom : ...
Prénom : ...
Date de naissance : ...
AVERTISSEMENT
Ce livret est la
propriété exclusive de l'enfant sportif et de ses parents (ou toute autre
personne investie de l'autorité parentale) qui seuls peuvent faire part des
informations qu'il contient. L'ensemble de ces informations sont soumises au
secret médical et ne doit être communiqué qu'aux médecins ayant la
responsabilité du suivi médical momentané ou permanent de cet enfant.
L'enfant n'est pas un adulte en réduction ; son organisme
subit un processus inéluctable de croissance et de maturation générale. Ceci
lui confère vis à vis de la plongée une spécificité propre et doit ainsi
faire limiter les contraintes auxquelles il peut être soumis. Compte tenu de
nos connaissances sur la maturation pulmonaire et de ses conséquences possibles
pour la plongée autonome chez l'enfant, il n'est pas prudent de débuter cette
activité avant l'âge de 8 ans. De plus, cette limite d'âge doit être
augmentée en cas de retard de croissance authentifié et jugé au cas par cas
en s'entourant si nécessaire d'avis spécialisés. Par ailleurs, la sphère ORL
est fragile chez l'enfant et doit faire l'objet d'une surveillance étroite et
attentive sur le plan médical. Certains examens paracliniques sont
indispensables en début d'activité, d'autres sont rendus nécessaires par les
antécédents découverts à l'interrogatoire. L'objectif de ce carnet de
surveillance est d'assurer au moindre coût le meilleur suivi médical de nos
jeunes licenciés afin qu'ils puissent poursuivre leur sport préféré de
l'enfance à l'âge adulte.
Le certificat de non-contre-indication à la plongée de
l'enfant est délivré sur un document séparé et daté mentionnant l'âge
civil de l'année en cours. Il engage la responsabilité de son rédacteur
et permet l'établissement de la licence fédérale selon l'application de la
réglementation en vigueur (Loi 84 610 du 16 juillet 1984, Décret 87 473 du 1er
juillet 1987, Loi 89 432 du 28 juin 1989 et Arrêté du 13 septembre 1989).
N.B. : Ce livret médical est adapté à la plongée de l'enfant effectuée
selon les règles d'encadrement et de profondeur définies par la commission
technique de la FFESSM et pratiquée dans un club affilié. Le médecin
examinateur dégage sa responsabilité en cas d'incident ou d'accident en
plongée survenant en dehors du cadre de pratique défini par la FFESSM.
VISITE MÉDICALE INITIALE
Date :
...
Taille (cm) :
...
Poids (kg) : ...
ANTÉCÉDENTS :
(consultation obligatoire du Carnet de Santé)
Rempli par le médecin examinateur en présence du responsable légal de
l'enfant ou de toute autre personne investie de l'autorité parentale.
- Antécédents neurologiques :
- Problèmes à la naissance, séjour en réanimation ou en néonatalogie ? :
...
- Notion de convulsions, perte de connaissance, apnée du nourrisson ? : ...
- Déficit neurologique, intervention neuro-chirurgicale ? : ...
- Antécédents respiratoires :
- Détresse respiratoire à la naissance, thoracotomie ? : ...
- Bronchospasme, asthme, bronchites asthmatiformes ? : ...
- Traumatismes thorax, pneumothorax, pneumomédiastin ? : ...
- Antécédents cardio-vasculaires et rénaux :
- Cardiopathie néonatale opérée, shunt (canal artériel, CIA, CIV,...) ? :
...
- Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque ? : ...
- Insuffisance rénale, uropathie, mictions nocturnes ? : ...
- Antécédents ORL :
- Surdité unilatérale totale ou sévère, chirurgie oreille avec évidemment
temporal ? : ...
- Otites, perforation tympanique, paracentèse, drainage trans-tympanique ? :
...
- Rhinopharyngites fréquentes, adénoïdectomie, amygdalectomie ? : ...
- Notion de dyspnée laryngée ? : ...
- Antécédents endocriniens :
- Diabète, contexte familial ? : ...
- Antécédents allergiques :
- Allergie cutanée à ATB, détergents, etc. ? préciser : ...
- Allergie respiratoire (rhinite, asthme vrai, etc.) ? préciser : ...
- Contexte familial allergique ? : ...
- Antécédents ophtalmologiques :
- Troubles de la vue, port de lunettes ? : ...
- Myopie ? nombre de dioptries de correction le cas échéant : ...
- Prise de médicaments au long cours :
- Lesquels ? : ...
- Pourquoi ? : ...
- Sports pratiqués à ce jour :
- Lesquels ? : ...
- Essoufflement à l'effort ? : ...
Certifié véritable le (date) : ...
signature de l'enfant
:
signature du responsable parental :
EXAMEN MÉDICAL INITIAL
Effectué sous la responsabilité d'un médecin de la FFESSM ou d'un médecin
diplômé de médecine subaquatique et hyperbare.
Date :
...
Taille (cm) :
...
Variation std (DS) : ...
Poids (kg) :
... Variation
std (DS) :
...
Age (ans) : ...
EXAMEN ORL :
- Clinique :
- Bouche,
dents, ventilation nasale, otoscopie : ...
-
Apprentissage d'une manœuvre d'équilibration tympanique type Valsalva : ...
- Paraclinique :
-AUDIOTYMPANOMETRIE OBLIGATOIRE
(dépistage
systématique d'une otite séro-muqueuse infraclinique) : avant le début
d'activité en piscine et avant la première sortie en mer de la saison.
Joindre les tracés et les interprétations correspondantes : ...
Mentionner le
cas échéant les traitements prescrits (durée, résultats) : ...
Contre-indication ORL ? : ...
Temporaire ?
: ... Définitive ? : ...
EXAMEN GÉNÉRAL :
- Cardio-vasculaire :
- Pouls au
repos (/mn) : ...
- Pouls
après compression oculaire (/mn) : ...
- Tension
artérielle (mm Hg) : ...
- Souffle :
...
Type fonctionnel :
... (en cas de
doute, ne pas hésiter à faire pratiquer une échocardiographie en Valsalva à
la recherche d'un shunt intracardiaque : CIA, foramen ovale persistant,
etc.)
SHUNT : C.I. à la plongée autonome
- Pulmonaire :
- Sibilants
à l'auscultation : ...
- Notion
d'asthme, bronchites asthmatiformes ? :
... (en cas de
doute, ne pas hésiter à faire pratiquer une exploration fonctionnelle
respiratoire avec test de déclenchement (Carbachol, ...))
Risque de spasme bronchique = C.I. à la plongée autonome
- Indice de récupération à l'effort type Ruffier : ...
(P1 + P2 +
P3) - 200 / 10 = IR
Cet indice
est effectué à titre indicatif pour servir de référence en début
d'activité. Un indice > ou = à 15 ne peut constituer à lui seul une
contre-indication à la plongée autonome de l'enfant.
- Croissance staturo-pondérale :
- Poids et
taille à comparer avec les moyennes pour l'âge.
En cas de
retard de croissance (-2DS), un défaut de maturation pulmonaire est possible et
rend nécessaire la pratique d'une Exploration Fonctionnelle Respiratoire.
- Examen
statique vertébrale :
- Déformation (cyphose, scoliose) ? : ...
- Distance doigt-sol (cm) : ...
- Examen des
hanches :
- Mobilité, déplacement statique du bassin : ...
- Inégalité de longueur membres inférieurs : ...
- Anomalie de
la marche : ...
ABORD PSYCHOLOGIQUE :
- Niveau scolaire / âge : ...
- Impression médicale lors de la consultation : ...
- Mise en situation de plongée :
- Avis
moniteur : ...
- Avis
médecin du club : ...
- Avis des
parents : ...
EXAMEN MÉDICAL DE SURVEILLANCE
Périodicité :
- de 8 à 12 ans : tous les 6 mois
- de 12 à 14 ans : tous les ans
- à partir de 14 ans : suivi adulte.
ANTÉCÉDENTS DE PLONGÉE :
- Niveau technique : ...
- Barotraumatismes :
- problème
d'équilibration tubo-tympanique : ...
- otite
barotraumatique stade (I à V) : ...
- cause
technique ? : ...
- pathologie
sous-jacente ? : ...
Barotraumatisme pulmonaire = C.I. plongée autonome
- Décompression :
- type
d'accident : ...
- traitement
: ...
- séquelles
? : ...
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX :
mentionner tout nouvel antécédent
par rapport à la visite médicale initiale.
EXAMEN MÉDICAL : il doit comporter au moins :
- Otoscopie + audio-tympanométrie
- Examen cardio-pulmonaire
- Suivi ostéo-articulaire,
surveillance des courbes de croissance
Conclusions à reporter sur le tableau de suivi médical, visé par les parents
et le moniteur responsable.
SUIVI MÉDICAL
Date :
...
Visite initiale : ...
Conclusion : ...
signatures : enfant, parents,
médecin : ...
vu, le moniteur responsable : ...
Date :
...
Visite de surveillance : ...
Age / niveau scolaire : ...
signatures : enfant, parents : ...
Tympanogramme (tracé) : ...
Commentaires (antécédents nouveaux) : ...
Conclusion : ...
signature médecin : ...
Date :
...
Visite de surveillance : ...
Age / niveau scolaire : ...
signatures : enfant, parents : ...
Tympanogramme (tracé) : ...
Commentaires (antécédents nouveaux) : ...
Conclusion : ...
signature médecin : ...
5 - CONTRE-INDICATIONS A LA PLONGÉE SOUS-MARINE :
d'après Ph. Chaduteau
pulmonaires - cardiovasculaires - neurologiques - ORL - ophtalmologiques - dentaires - app. locomoteur - musculaires - divers - accident de décompression
| CONTRE-INDICATIONS PULMONAIRES : | |
| syndromes restrictifs : | |
| exérèse pulmonaire partielle | définitive |
| tumeur pulmonaire ou pleurale | définitive |
| abcès pulmonaire | temporaire |
| tuberculose pulmonaire guérie | en fonction résultats EFR |
| syndromes obstructifs : | |
| bronchite chronique | définitive |
| emphysème | définitive |
| sténose bronchique | définitive |
| asthme | définitive (sauf apnée) |
| trapping : | |
| bronche à clapet | définitive |
| pneumothorax, pneumomédiastin | définitive car récidive |
| CONTRE-INDICATIONS CARDIO-VASCULAIRES CONNUES : | |
| hypertension artérielle > 16/10 | définitive (même normalisée sous traitement) |
| artérite des membres inférieurs | définitive |
| valvulopathie connue | définitive (même si retentissement faible) |
| cardiomyopathies constrictives connues | définitive |
| cardiomyopathies non constrictives | définitive |
| coronaropathie connue | définitive |
| troubles du rythme : | |
| bouveret | définitive |
| extrasystoles simples | pas de CI si disparaissent à l'effort |
| CARDIO-VASCULAIRES DÉCOUVERTES A L'EXAMEN : | |
| hypertension artérielle labile du sujet jeune | décision après plusieurs examens |
| hypertension limite entre 14/9 et 16/10 | décision après 6 mois |
| hypertension inhabituelle des sujets sédentaires ou fatigués | décision après 3 mois |
| souffles cardiaques diastoliques | définitive |
| souffles cardiaques systoliques | en fonction exploration |
| troubles du rythme : | |
| bradycardie importante | en fonction du tracé ECG |
| tachycardie sinusale | en fonction du tracé ECG |
| TROUBLES DU RYTHME CONSTATÉS A L'ECG : | |
| bradycardie importante | en fonction résultat du massage sinu-carotidien |
| trouble de la conduction | en fonction exploration complémentaire |
| bloc de branche droit isolé | en fonction exploration complémentaire |
| extrasystoles auriculaires | pas de CI si disparaissent à l'effort |
| extrasystoles ventriculaires d'effort | définitive |
| tachycardies d'effort ne diminuant pas rapidement | temporaire |
| bloc auriculo-ventriculaire | définitive |
| flutter ou fibrillation auriculaire | définitive |
| bloc sino-auriculaire non-sportif | définitive |
| bloc sino-auriculaire chez un grand sportif | en fonction exploration complémentaire |
| troubles de la repolarisation ne se négativant pas à l'effort | définitive |
| AUTRES AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES : | |
| péricardite aiguë virale | temporaire : pendant un an |
| dissection aortique | définitive |
| anévrisme artériel | définitive |
| cardiaque opéré | définitive |
| varices avec ulcère variqueux | définitive |
| entraînement électrosystolique par pile | définitive |
| malade sous anticoagulant | définitive (pendant la durée du traitement) |
| malade sous bêta-bloquant | définitive |
| cardiopathies congénitales | définitive |
| CONTRE-INDICATIONS NEUROLOGIQUES : | |
| épilepsie | définitive |
| stigmates d'éthylisme | définitive |
| bradycardie excessive au réflexe oculo-cardiaque | en fonction examens complémentaires |
| présence de pointes-ondes à l'EEG | définitive |
| autres troubles EEG | suivant avis spécialisé |
| CONTRE-INDICATIONS OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES : | |
| malformation nasale | après traitement |
| rhinite aiguë ou allergique | temporaire |
| sinusite aiguë ou allergique | temporaire |
| polypose naso-sinusienne | temporaire |
| obstruction tubaire | temporaire |
| otite chronique suppurée | temporaire |
| otospongiose | apte tant que pas opéré |
| syndrome labyrinthique | définitive |
| surdité unilatérale | définitive |
| fracture du rocher | définitive |
| évidement rétromastoïdien | en fonction avis spécialisé |
| stapédectomie | en fonction avis spécialisé |
| perforation tympanique | temporaire |
| tympanoplastie | certaines techniques pourraient permettre de retrouver l'aptitude |
| déficit audiométrique de 20 à 30 db pour les fréquences vocales |
définitive |
| laryngocèle | définitive |
| CONTRE-INDICATIONS OPHTALMOLOGIQUES : | |
| luxation du cristallin | définitive |
| glaucome | définitive |
| hémorragie du vitré | définitive |
| décollement de rétine | définitive |
| hémorragie rétinienne | définitive |
| conjonctivite - kératite | temporaire |
| vision < 6/10e si autre oeil < 2 dioptries | définitive |
| astigmatisme > 2 dioptries | définitive (Marine Nationale) |
| héméralopie | définitive |
| paralysie oculaire - diplopie | définitive |
| daltonisme | définitive (Marine Nationale) |
| CONTRE-INDICATIONS DENTAIRES : | |
| mauvais état dentaire | temporaire |
| prothèse dentaire mobile antérieure | définitive |
| carie dentaire | temporaire |
| APPAREIL LOCOMOTEUR : | |
| intégrité fonct. déficiente (amputation) | à discuter |
| affections osseuses radiologiques : | |
| - loin de la surface articulaire | temporaire |
| - au niveau articulaire | définitive |
| CONTRE-INDICATIONS MUSCULAIRES : | |
| antécédents de paralysie | définitive (mais à discuter dans certains cas) |
| hernie | aptitude après traitement |
| lombosciatiques répétitives | définitive |
| DIVERS : | |
| insuffisance rénale | définitive |
| traumatisme crânien | temporaire (à réétudier après 3 mois) |
| spasmophilie | définitive |
| cryoallergie | définitive |
| diabète | définitive (mais possibilités dans certaines conditions) |
| caractère émotif | définitive |
| hématome extra-dural opéré | définitive |
| débilité | définitive |
| ulcère gastroduodénal évolutif | temporaire |
| intervention chirurgicale récente | temporaire (à revoir après 6 mois) |
| toute affection endocrinienne | définitive |
| hémophilie | définitive |
| cirrhose | définitive |
| ACCIDENT DE DÉCOMPRESSION : | |
| grave | définitive |
| séquellaire | définitive |
| léger, sans séquelle | temporaire (à revoir après un an) |
| "immérité" en apparence | définitive |
NOTA : cette liste de contre-indications n'a rien d'exhaustif ni de définitif et est susceptible d'évoluer en fonction des progrès thérapeutiques d'une part, et d'autre part en fonction du type de plongée réalisée et du niveau technique du plongeur.
ARNOLD
R.W., DYER J.A.,
GOULD A.B., HOHBERGER G.G., LOW P.A. - Sensitivity to vasovagal manoeuvres
in normal children and adults. Mayo. Clin. Proc. 1991. 66, 8 : 797-804.
BONNIN
J.P., GRIMAUD C., HAPPEY J.C.,
STRUB J.M.- La plongée sous-marine sportive. Masson, 1992.
CHADUTEAU
P. -La visite médicale d’aptitude à la plongée sous-marine, Med. Sport,
1998. 107 : 15-18.
CHENEAU-BAROIN
S. - La plongée subaquatique proposée aux enfants : Analyse
bibliographique des contraintes cardio-vasculaires, de la croissance et de
l’hyperbarie; Enquête épidémiologique pour une décision médicale de
pratique. Thèse Med., Paris XI, Kremlin Bicêtre 1996- n°5028.
CUBAYNES
F. - Le bilan ORL chez l’enfant plongeur. 2ème rencontre internationale
de la plongée enfant. Banyuls 1995.
FLANDROIS
R. - Aptitude de l'enfant au sport. Conc. Med., 1987. 109, 19 :
1767-1772.
LEVY
C., FAUCHIER JP., CHANTEPIE A., MORAND P. - Enregistrement continu
ambulatoire de l’électrocardiogramme chez les enfants normaux. Coeur
1982. 13, 2 : 81-91.
réglementation
de la plongée enfant
physiologie
en plongée chez l'enfant
psychologie de l'enfant face à la plongée
examen ORL de l'enfant plongeur
choix du
matériel pour la plongée enfant
accidents de plongée chez l'enfant
date de mise en ligne : 23/2/2002
ASSOCIATION RÉUNIONNAISE DE MÉDECINE SUBAQUATIQUE ET HYPERBARE
Siège social : Groupe Hospitalier Sud Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre
cedex, Île de la Réunion
htpp://www.aresub.org
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